尼龍縫線直徑對囊外白內(nèi)障摘除術(shù)后手術(shù)源性散光的影響
時間:2005-06-19
目前，手術(shù)切口所導(dǎo)致的手術(shù)源性散光(surgically induced astigmatism，SIA)是影響白內(nèi)障摘除人工晶狀(intraocularlens，IOL)植入術(shù)后裸眼視力恢復(fù)的重要因素。有關(guān)手術(shù)切口縫線直徑對術(shù)后SIA的影響尚未見報道。我們采用Cravy向量分析法，動態(tài)觀察白內(nèi)障摘除IOL植入術(shù)后SIA度數(shù)大小和方向的變化規(guī)律，比較10-0和9-0尼龍縫線對白內(nèi)障摘除術(shù)后視力和角膜散光的影響。
一、資料和方法
1、一般資料：收集1999年1-6月在我院擬行囊外白內(nèi)障摘除IOL植入術(shù)的白內(nèi)障患者100例(100只眼)，使用隨機數(shù)字表分組。10-0組：50例(50只眼)，男性27例(27只眼)，女性23例(23只眼)，平均年齡(66.0±11.2)歲，術(shù)中使用10-0尼龍縫線。9-0組：50例(50只眼)，男性24例(24只眼)，女性26例(26只眼)，平均年齡(70.0±10.9)歲，術(shù)中使用9-0尼龍縫線。術(shù)前兩組患者的年齡(t=0.33)、性別(X2=1.67)和散光情況(X2=0.14)比較，差異均無顯著意義(p>0.05)。手術(shù)由同一位術(shù)者完成。術(shù)中使用美國強生公司的Ethilon聚酰胺-6型9-0和10-0尼龍縫線。
2、手術(shù)方法：全部手術(shù)除使用縫線的直徑不同外，其他方法均相同。在手術(shù)顯微鏡下囊外摘除白內(nèi)障，植入后房型IOL。術(shù)中盡量不采用鞏膜燒灼法止血，以避免因其造成術(shù)后角膜散光。縫線的深度、跨度和線結(jié)的松緊度盡量保持一致。
3、檢查方法：分別于術(shù)前，術(shù)后1、2周和1、3、6、12個月
進行裸眼視力、眼前段、眼壓及角膜曲率檢查，記錄術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥。隨訪期間全部患者均不拆除縫線。記錄術(shù)后球鏡屈光度數(shù)為-0.50-+0.50 D者的裸眼視力。運用Cravy法計算SIA度數(shù)，正值“+”表示循規(guī)性散光(with-the-rule astigmatism，WRA)，負(fù)值“-”表示逆規(guī)性散光(against-the-rule astigmatism，ARA)。
4、統(tǒng)計學(xué)方法：本研究采用t檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，雙側(cè)檢驗標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為0.05。
二、結(jié)果
1、一般情況：10-0組7例(7只眼)患者和9-0組5例(5只眼)患者，因術(shù)中玻璃體溢出，術(shù)后出現(xiàn)眼內(nèi)炎、繼發(fā)性青光眼、傷口滲漏及IOL偏位等并發(fā)癥，未列入本研究。兩組平均手術(shù)時間和各階段眼壓均無明顯差別。
2、視力：兩組術(shù)后不同時間裸眼視力分布情況
3、SIA：使用Cravy法進行計算，術(shù)前平均角膜散光度數(shù)10-0組為(0.9610.91)D，9-0組為(0.94±0.92)D。術(shù)后各時間兩組平均SIA度數(shù)比較，差異均有顯著意義(p<0.05)。
三、討論
本研究結(jié)果表明，兩組患者術(shù)后裸眼視力無明顯差別，其中術(shù)后早期10-0組略好于9-0組，術(shù)后3個月9-0組略好于10-0組。平均SIA術(shù)后早期兩組均為WRA；術(shù)后12個月10-0組為ARA，9-0組為WRA；兩組比較差異均有顯著意義(p<0.05)。白內(nèi)障摘除IOL植入術(shù)的切口及其縫合方式可導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)SIA，早期為WRA，晚期逐漸向ARA轉(zhuǎn)變。文獻報道因超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中鞏膜切口無需縫合，故術(shù)后SIA多表現(xiàn)為ARA，其原因為切口擠壓效應(yīng)所致。除切口的位置、形態(tài)及長度等因素外，SIA尚與縫合切口所使用的縫線種類和松緊程度有關(guān)。根據(jù)美國檢測材料D747-5標(biāo)準(zhǔn)中檢測縫線硬度的公式進行計算，10-0尼龍縫線的直徑為20mm，負(fù)荷為0.03kg；9-0尼龍縫線的直徑為30um，負(fù)荷為0.04 kg。由此可見，大直徑9-0尼龍縫線的硬度高于小直徑10-0尼龍縫線。因此，術(shù)中使用9-0尼龍縫線縫合切口，切口受到的壓迫作用較明顯，減小了角膜垂直方向的曲率半徑，術(shù)后易產(chǎn)生明顯的WRA。在本研究中，術(shù)后3個月當(dāng)切口引起的WRA逐漸消退時，10-0組即表現(xiàn)出ARA，明顯不同于9-0組，即小直徑10-0尼龍縫線與大直徑的9-0尼龍縫線比較，切口的牢固性較弱，術(shù)后角膜水平方向的屈光力增加迅速。該結(jié)論與文獻報道結(jié)果一致。本研究中SIA度數(shù)小且在術(shù)后3-12個月內(nèi)波動不明顯，與Martin等報道的研究結(jié)果一致。
為使白內(nèi)障摘除IOL植入術(shù)后患者盡早恢復(fù)最佳視力，減少SIA的發(fā)生，我們提倡術(shù)前WRA患者術(shù)中縫合切口宜使用10-0尼龍縫線，而術(shù)前ARA患者術(shù)中盡可能使用9-0。
