尼龍縫線直徑對囊外白內障摘除術后手術源性散光的影響
時間:2005-06-19
目前，手術切口所導致的手術源性散光(surgically induced astigmatism，SIA)是影響白內障摘除人工晶狀(intraocularlens，IOL)植入術后裸眼視力恢復的重要因素。有關手術切口縫線直徑對術后SIA的影響尚未見報道。我們采用Cravy向量分析法，動態觀察白內障摘除IOL植入術后SIA度數大小和方向的變化規律，比較10-0和9-0尼龍縫線對白內障摘除術后視力和角膜散光的影響。
一、資料和方法
1、一般資料：收集1999年1-6月在我院擬行囊外白內障摘除IOL植入術的白內障患者100例(100只眼)，使用隨機數字表分組。10-0組：50例(50只眼)，男性27例(27只眼)，女性23例(23只眼)，平均年齡(66.0±11.2)歲，術中使用10-0尼龍縫線。9-0組：50例(50只眼)，男性24例(24只眼)，女性26例(26只眼)，平均年齡(70.0±10.9)歲，術中使用9-0尼龍縫線。術前兩組患者的年齡(t=0.33)、性別(X2=1.67)和散光情況(X2=0.14)比較，差異均無顯著意義(p>0.05)。手術由同一位術者完成。術中使用美國強生公司的Ethilon聚酰胺-6型9-0和10-0尼龍縫線。
2、手術方法：全部手術除使用縫線的直徑不同外，其他方法均相同。在手術顯微鏡下囊外摘除白內障，植入后房型IOL。術中盡量不采用鞏膜燒灼法止血，以避免因其造成術后角膜散光。縫線的深度、跨度和線結的松緊度盡量保持一致。
3、檢查方法：分別于術前，術后1、2周和1、3、6、12個月
進行裸眼視力、眼前段、眼壓及角膜曲率檢查，記錄術中和術后并發癥。隨訪期間全部患者均不拆除縫線。記錄術后球鏡屈光度數為-0.50-+0.50 D者的裸眼視力。運用Cravy法計算SIA度數，正值“+”表示循規性散光(with-the-rule astigmatism，WRA)，負值“-”表示逆規性散光(against-the-rule astigmatism，ARA)。
4、統計學方法：本研究采用t檢驗對數據進行統計學分析，雙側檢驗標準設定為0.05。
二、結果
1、一般情況：10-0組7例(7只眼)患者和9-0組5例(5只眼)患者，因術中玻璃體溢出，術后出現眼內炎、繼發性青光眼、傷口滲漏及IOL偏位等并發癥，未列入本研究。兩組平均手術時間和各階段眼壓均無明顯差別。
2、視力：兩組術后不同時間裸眼視力分布情況
3、SIA：使用Cravy法進行計算，術前平均角膜散光度數10-0組為(0.9610.91)D，9-0組為(0.94±0.92)D。術后各時間兩組平均SIA度數比較，差異均有顯著意義(p<0.05)。
三、討論
本研究結果表明，兩組患者術后裸眼視力無明顯差別，其中術后早期10-0組略好于9-0組，術后3個月9-0組略好于10-0組。平均SIA術后早期兩組均為WRA；術后12個月10-0組為ARA，9-0組為WRA；兩組比較差異均有顯著意義(p<0.05)。白內障摘除IOL植入術的切口及其縫合方式可導致術后出現SIA，早期為WRA，晚期逐漸向ARA轉變。文獻報道因超聲乳化白內障吸除術中鞏膜切口無需縫合，故術后SIA多表現為ARA，其原因為切口擠壓效應所致。除切口的位置、形態及長度等因素外，SIA尚與縫合切口所使用的縫線種類和松緊程度有關。根據美國檢測材料D747-5標準中檢測縫線硬度的公式進行計算，10-0尼龍縫線的直徑為20mm，負荷為0.03kg；9-0尼龍縫線的直徑為30um，負荷為0.04 kg。由此可見，大直徑9-0尼龍縫線的硬度高于小直徑10-0尼龍縫線。因此，術中使用9-0尼龍縫線縫合切口，切口受到的壓迫作用較明顯，減小了角膜垂直方向的曲率半徑，術后易產生明顯的WRA。在本研究中，術后3個月當切口引起的WRA逐漸消退時，10-0組即表現出ARA，明顯不同于9-0組，即小直徑10-0尼龍縫線與大直徑的9-0尼龍縫線比較，切口的牢固性較弱，術后角膜水平方向的屈光力增加迅速。該結論與文獻報道結果一致。本研究中SIA度數小且在術后3-12個月內波動不明顯，與Martin等報道的研究結果一致。
為使白內障摘除IOL植入術后患者盡早恢復最佳視力，減少SIA的發生，我們提倡術前WRA患者術中縫合切口宜使用10-0尼龍縫線，而術前ARA患者術中盡可能使用9-0。
